只有DAT阳性不能诊断溶血性贫血。理解DAT阳性结果的重要意义需要了解患者的诊断、近期用药史、妊娠史和输血史以及是否存在获得性或无法解释的溶血性贫血。保持与临床医生沟通非常重要。

出现下列情况时，需要对DAT 阳性结果做进一步分析：

1、有体内溶血的证据（例如红细胞破坏）。贫血患者DAT结果阳性，是体内有溶血的证据，那么就需要进行免疫血液学检查，从而确定病因。网织红细胞增多；外周血涂片观察到球形红细胞；溶血；血红蛋白尿；血清结合珠蛋白减少；血清未结合（间接）胆红素或者乳酸脱氢酶水平增高，尤其是LDH1增加，可能与红细胞的破坏增加有关。这些结果均提示存在溶血性贫血，但不能证实为免疫性溶血性贫血。如果没有溶血性贫血的证据，就没有必要进行进一步的检测，除非患者需要输注红细胞而血清中有针对红细胞抗原的不完全抗体。检测放散液可有助于抗体鉴定。

2、近期输血史。当患者最近有输血史，DAT阳性可能是提示免疫应答的首个指标，抗体致敏了输入的含有相应抗原的红细胞，使DAT结果变成阳性。但是抗体在血清中可能数量不足，血清中不易检出。初次免疫时，抗体最早可能出现在输血后7-10天，再次免疫时，最早可能在输血后1-2天出现。这些同种抗体可以缩短已经输注或后续输注的红细胞的存活时间。输血后的DAT结果可能为混合外观（即献血者红细胞凝集，患者的红细胞不凝集），也可能不出现混合外观。

①使用有可能引起溶血相关药物时：已经报道很多药物可能会引起DAT结果阳性和/或溶血反应。但这类事件并不常见。

②造血干细胞或器官移植史。供者来源的过客淋巴细胞产生针对受者红细胞上ABO或其他血型抗原的抗体，导致DAT结果阳性。

③静脉注射免疫球蛋白或静脉注射抗-D。IVIG可能含有ABO抗体，抗-D或其他抗体。RhD阳性患者通过静脉注射抗-D用于治疗免疫性血小板减少症（以前被称为“免疫性血小板减少性紫癜”）可引起DAT结果阳性。静脉注射抗-D也可能含其他抗体，包括ABO抗体。

④应用单克隆抗体治疗时，单克隆抗体可能与红细胞表面的靶抗原反应。例如，由于红细胞上存在少量的CD38，采用抗-CD38治疗骨髓瘤可导致抗-CD38与所有红细胞发生反应。

文章来源：美国血库协会技术手册AABB（第19版）